ОМС

Медицинская помощь в системе ОМС

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Стоматологическая помощь оказывается застрахованным лицам , имеющим полис ОМС. Подробную информацию о порядке, объеме и условиях оказания бесплатной медицинской помощи можно посмотреть на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР.

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:
1. Полис ОМС;
2. Документ, удостоверяющий личность.
3. СНИЛС

Сроки ожидания стоматологической помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2019 году:
Оказание стоматологической помощи в неотложной форме – не более 2х часов с момента обращения;
Прием врача специалиста при оказании стоматологической помощи в плановой форме – не более 14 рабочих дней с момента обращения.

Виды медицинской помощи, которые оказываются БЕСПЛАТНО при предъявлении ОМС

1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в поликлинике и в дневном стационаре и включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, проведение мероприятий по профилактике и проведению профилактических прививок, диагностике заболеваний, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждение абортов, по медицинской реабилитации и т. д.

Лекарства в поликлинике приобретаются пациентами за полную стоимость или в соответствии с установленными льготами.

При оказании скорой медицинской помощи и амбулаторной помощи в неотложной форме лекарственные препараты и расходные материалы (шприцы, капельницы, бахилы и т.д.) предоставляются бесплатно в соответствии с Приложением №10 к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, и расходные материалы (шприцы, капельницы, бахилы и пр. ) в дневном стационаре предоставляются бесплатно.

2. Специализированная медицинская помощь, в дневном и круглосуточном стационаре, оказывается врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний ( в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В дневном и круглосуточном стационаре лекарственные средства, назначенные лечащим врачом, и расходные материалы предоставляются пациенту бесплатно.

При получении стоматологической помощи пациент обеспечивается бесплатно стоматологическими материалами, лекарственными препаратами, в том числе обезболивающими карпульными препаратами, изделиями медицинского назначения, средствами для дезинфекции, расходными материалами согласно приложениям №3 к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР. Стоматологическая помощь (за исключением зубопротезирования) по .территориальной программе ОМС предоставляется бесплатно.

Обследование больных по назначению врача в поликлинике в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями проводится бесплатно.

3. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, предоставляется и оказывается безотлагательно независимо от наличия ОМС.

Порядок и условия получения БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи в сфере ОМС УР

Амбулаторная помощь оказывается в основном в территориальной поликлинике по месту проживания. При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить :
1. Полис ОМС;

2. Документ, удостоверяющий личность.

3. СНИЛС

Экстренная помощь оказывается в ближайшей поликлинике, стационаре (дежурном стационаре), дневном стационаре безотлагательно, независимо от места регистрации, социального статуса и предъявленных документов, а также при отсутствии документов.

Сроки оказания плановой бесплатной медицинской помощи с регистрацией постановки в очередь в установленном порядке :
В поликлинике – консультации специалистов, диагностические исследования (анализы крови, мочи, УЗИ, ЭКГ и т.д.) и лечебные процедуры – в течение 14 календарных дней;

Обследование на высокотехнологичном оборудовании – в течение 30 календарных дней;

Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС на территории УР

1. Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ижевске
426034, г.Ижевск, ул.10 лет Октября, 43
http://www.ingos-m.ru
8-800-600-24-27,
8-800-100-77-55,
8-950-150-00-86,
8(3412)47-96-90,
8(3412)45-15-22 — приемная/факс

2. Филиал ООО «Капитал медицинское страхование» в Удмуртской Республике
426057, г.Ижевск, ул.Горького, 64
http://www.kapmed.ru
8-800-100-81-02,
8(3412)51-32-28,
8(3412)51-32-38

3. Удмуртский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
426034, г.Ижевск, ул.Удмуртская, 304, офис2
http://www.sogaz-med.ru
8-800-100-07-02,
факс 8(3412)72-30-74

Общероссийский контакт-центр – 8-800-770-07-99

Памятка для граждан о получении бесплатной медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов

Условия оказания медицинской помощи	Срок ожидания
Поликлиника
Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме	не должен превышать 2 часов с момента обращения
Плановое оказание медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, педиатрами, врачами общей практики (семейный врач)	не должен превышать 24 часов с момента обращения
Прием врача-специалиста при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме (консультации специалистов), в т.ч. в консультативных поликлиниках, специализированных поликлиниках, диспансерах, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь	• не должен превышать 14 рабочих дней со дня обращения • не должен превышать 3 рабочих дней в случае подозрения на онкологическое заболевание
Плановые диагностические инструментальные и лабораторные исследования (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования и т.д.) .	• не должен превышать 14 рабочих дней со дня назначения • не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание
Установление диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием	не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания
Плановое проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии (при наличии направления)	• не должен превышать 14 рабочих дней со дня назначения • не должен превышать 7 рабочих дней — для пациентов с онкологическими заболеваниями со дня назначения
Дневной стационар (плановая госпитализация)	• не должен превышать 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию • не должен превышать 7 рабочих дней для пациентов с онкологическими заболеваниями с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния)
Госпитализация в круглосуточный стационар (плановая госпитализация) (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме)	• не должен превышать 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию • не должен превышать 7 рабочих дней — для пациентов с онкологическими заболеваниями с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния)
Скорая медицинская помощь оказывается вне медицинской организации, в том числе на дому, в поликлинике, в стационаре при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства, в экстренной форме, независимо от наличия полиса ОМС, документов удостоверяющих личность и регистрации по месту жительства (пребывания)	При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний: • представляющих угрозу жизни пациента (оказывается в экстренной форме) время доезда не должно превышать 20 минут с момента вызова; • без явных признаков угрозы жизни пациента (оказывается в неотложной форме) в день обращения